مشاوره قبل از بارداری

مشاوره قبل از بارداری عموما به هدف “تشکیل خانواده” انجام می شود. در طی جلسات مشاوره قصد خانم هایی که باردار هستند را از تشکیل خانواده توسط پزشک پرسیده می شود. خانم ها همچنین معاینه می شوند. این امر فرصتی برای ارتقای سلامت فراهم می‌ کند، زیرا تصور می‌ شود که خانم ها برای تغییر شیوه زندگی ناسالم در این زمان بسیار مشتاق هستند.

مراقبت های قبل از بارداری

مراقبت های قبل از بارداری

مراقبت های قبل از بارداری شامل موارد زیر است:

انتخاب آگاهانه، که به خانم ها و مردان کمک می کند تا مسائل بهداشتی را که ممکن است بر بارداری تاثیر بگذارد را درک و رعایت کنند.

خانم ها و همسران آن ها تشویق می شوند که آگاهانه برای بارداری آماده شوند و تا آنجا که ممکن است از صحت سلامت برخوردار باشند.

به خانم ها و همسران آن ها فرصت بهینه سازی و مدیریت مشکلات مزمن سلامتی را می دهد.

زوج هایی که در معرض خطر ابتلا به بچه دار شدن با ناهنجاری ژنتیکی هستند، شناسایی می شوند و به آن ها دانش کافی برای تصمیم گیری آگاهانه داده می شود..

تعداد زیادی از بارداری ها بدون برنامه ریزی قبلی است. این امر به این معنی است که فرصت ‌های زیادی برای مشاوره قبل از بارداری از دست رفته ‌است. با اولین ویزیت قبل از زایمان، اندام‌ زایی به خوبی در حال انجام است و مداخلات برای جلوگیری از ناهنجاری‌ ها ممکن است خیلی دیر باشد. به عنوان مثال، مصرف اسید فولیک قبل از بارداری و در طول سه ‌ماهه اول از اکثر موارد نقص لوله عصبی (NTD) جلوگیری می کند. به همین ترتیب، کنترل قند در خانم ها دیابتی قبل از بارداری و در اوایل بارداری به کاهش بروز سقط ‌جنین، ناهنجاری‌ های مادرزادی، مرده ‌زایی و مرگ نوزادان کمک می‌ کند، بنابراین مراقبت های هدفمند در قبل و اوایل بارداری لازم است انجام شود. سمومی مانند الکل می ‌تواند باعث آسیب در مراحل اولیه شود.

باید تلاش شود تا به عنوان فرصت مشاوره، به عنوان بخشی از مشاوره های دیگر، مراقبت های قبل از بارداری ارائه شود. به عنوان مثال، مشاوره در مورد پیشگیری از بارداری، دیابت یا بررسی صرع باید انجام شود. هر زوجی که برای ارزیابی ناباروری ارجاع می شود، باید قبل از بررسی بیشتر یا درمان، ارزیابی کامل قبل از بارداری را انجام داده باشد. برنامه های مدارس محور، در زمینه آموزش تولید مثل و جنسیت کودکان، ممکن است پوشش بهداشت عمومی بهتری را ارائه دهند.

مشاوره قبل از بارداری به آقایان نیز مربوط می شود. سبک زندگی و سلامتی آن ها ممکن است بر نتیجه بارداری تاثیر بگذارد.

ارزیابی در مشاوره قبل از بارداری

هر خانم نیاز به ارزیابی فردی دارد. برای ارائه مشاوره مناسب به موارد زیر مراجعه کنید:

• زمان ‌بندی بارداری برنامه ‌ریزی ‌شده.
• اسید فولیک.
• تاریخ پاپ اسمیر.
• تاریخ سیگار کشیدن.
• مصرف الکل.
• وزن (چه بیمار اضافه وزن داشته باشد و چه چاق باشد).
• دارو ها، از جمله داروهای بدون نسخه و یا داروهای گیاهی. مشخص کنید آیا سابقه مصرف داروهای غیرمجاز دارید یا خیر.
• خطرات قرار گرفتن در معرض مواد خطرناک یا اشعه.
• وضعیت ایمنی سرخجه.
• تاریخ آبله مرغان یا زونا.
• خطر هپاتیت B.
• خطر آلودگی به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV).
• تاریخ سقط جنین.
• خطر یا نگرانی در مورد ناهنجاری های کروموزومی یا اختلالات ژنتیکی ارثی.
• در مورد مشکلات مزمن سلامتی. توصیه های ویژه ای برای مدیریت بارداری در خانم ها با موارد زیر وجود دارد:
• آسم
• دیابت شیرین
• صرع
• بیماری تیروئید
• بیماری کلیوی
• تالاسمی
• بیماری سلول داسی شکل
• روماتیسم مفصلی
• ترومبوآمبولی قبلی
• افسردگی
• اختلال دوقطبی
• روان گسیختگی
• اچ آی وی/ ایدز

مشاوره برای همه خانم ها

زمان بارداری

در زوجینی که هر دو یا سه روز یکبار رابطه جنسی منظم دارند و از روش پیشگیری از بارداری استفاده نمی کنند، عمدتا به میزان 84% در طی یک سال و 92% در طی دو سال باردار می شوند. احتمال بارداری در بقیه افراد ممکن است طولانی تر به نظر برسد و برخی ممکن است به کمک یا مداخله نیاز داشته باشند.

پس از استفاده از روش ‌های پیشگیری از بارداری، ممکن است باروری مجدد به طور طبیعی تا یک سال طول بکشد.

مشاوره پیش از بارداری

فاصله بین حاملگی ها

یک مطالعه کوهورت تاثیر فاصله بارداری بر نتایج مادر و نوزاد را مورد بررسی قرار داد:

در میان خانم ها بالای 35 سال، میزان مشکلات بارداری مادرانی که 18 ماه پس از زایمان قبلی باردار شده اند، از 26/0 به 62/0 درصد نسبت به خانم هایی که 6 ماه پس از زایمان قبلی باردار شده اند، افزایش یافته است.

در بین خانم های زیر 35 سال، فاصله حاملگی تاثیری بر میزان مشکلات بارداری مادر ندارد.

خطر زایمان زودرس در میان خانم های 20 تا 34 ساله، که 18 ماه پس از زایمان قبلی باردار شده اند، از 2/3 به 3/5 نسبت به خانم هایی که 6 ماه پس از زایمان قبلی باردار شده اند، افزایش یافته است.

در میان خانم ها بالای 35 سال، خطر زایمان زودرس همراه با فاصله زمانی کوتاه تر نیز افزایش یافت، اما اندازه این افزایش کمتر بود.

خطر تولد بچه دار شدن در هر سنی با فاصله زمانی کوتاه افزایش می یابد.

متخصصان توصیه می کنند که بهترین زمان بین زایمان و آغاز بارداری بعدی در خانم ها در تمام سنین بین 12 تا 18 ماه است.

فاصله بین هر حاملگی

اسید فولیک

مصرف مکمل اسید فولیک یکی از مهمترین اقدامات پیشگیرانه موجود در دوره پیش از بارداری و قبل از زایمان است:

همه خانم ها باید حداقل 400 میکروگرم در روز در ماه های قبل باردار شدن و حداقل در سه ماه اول بارداری مصرف کنند تا خطر مشکلات عصبی یا NTD را کاهش دهند.

خانم هایی که در معرض خطر نقص لوله عصبی (NTD) هستند باید تا 12 هفته بارداری دوز بیشتری به میزان 5 میلی گرم در روز اسید فولیک مصرف کنند. ریسک بالا به صورت زیر تعریف می شود:

• زمانی که هر یک از والدین NTD داشته یا در سابقه بارداری قبلی تحت تأثیر NTD قرار گرفته است.
• سابقه خانوادگی در NTD.
• داروهای ضد صرع.
• بیماری سلیاک.
• دیابت (نوع 1 یا 2).
• تالاسمی (مصرف 5 میلی گرم اسید فولیک در روز تا زمان تولد کودک).
• کم خونی همولیتیک، به ویژه تالاسمی یا کم خونی سلول داسی شکل (مصرف 5-10 میلی گرم اسید فولیک در روز تا زمان تولد کودک).
• خانم ها با BMI> 30 کیلوگرم در متر مربع.
• رژیم غذایی به تنهایی (به عنوان مثال، سبزیجات سبز، غلات غنی شده) اسید فولیک کافی را تأمین نمی کند.